头晕头痛案

授课时间

2018年09月11日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

郑霞

授课主题

头晕头痛案

培训内容及评价：徐X，女，72岁。

初诊：诉头晕，左眼重影年余，伴头重、疲乏，长期腹泻，纳可，寐安，舌质淡红，苔黄腻，脉弦。CTA：动脉硬化，双侧颈内动脉C5～C7段大量非钙化斑块，相应部位右侧颈内动脉管腔轻中度狭窄。有高血压病史，服药血压控制可。有多发腔隙性梗死病史。空腹BS：8.7mmol／L。

白参10g  黄芪30g  升麻5g     柴胡1Og

白术10g  茯苓30g  陈皮10g    蔓荆子10g

丹参10g  三七5g   鬼见羽30g  葛根30g  x7付

   二诊：头晕、乏力有改善，余症同前，舌质淡红，苔白腻，脉弦。前方加苍术。14付。

   三诊：稍有头晕，左眼重影减轻，疲乏消失，大便成形，日2～3次，有便意即需如厕。舌质淡红，苔白腻，脉弦。就诊前连查4天空腹血糖为6.2、6.2、6.1、6.3mmol／L。

白参10g  茯苓30g  白术I0g  扁豆10g

陈皮10g  防风10g  白芍10g  鬼见羽30g

苍术20g    竹茹10g  枳实10g  葛根30g

蔓荆子10g  丹参10g   x14付

   四诊：除偶有轻度头暈外，其他各症均消失。舌质淡红，苔薄白，脉弦。血糖正常。守方14剂。

辨证思路：尽管CTA显示脑动脉硬化，右颈内动脉狭窄，但治疗仍紧抓辨证施治，根据患者长期腹泻、疲乏入手，将患者头晕、头重断为中气下陷，清阳不升，先方以补中益气汤加减，腹泻去当归，气虚则血阻，加三七、丹参通脑络，更用鬼见羽、葛根降糖。晕减腹泻止，中气下陷之势得以控制，改用参苓白术散化裁建中州而收全功。